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试管婴儿不成功的原因之异常受精

来源:南通大学附属医院生殖医学中心作者:医学中心编辑:小小2019-08-04

在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,经常是在女性在取卵当天男性进行取精,之后胚胎实验室工作人员就会对精子和卵子进行胚胎培养,第二天检查受精经常会发现有异常受精,那什么是异常受精呢?
异常受精是指体外受精过程中受精卵表现为异常的原核和极体数目,发生率为5%-15%。异常受精的胚胎移植后,不仅容易导致胚胎着床失败,自然流产率升高,还可导致部?#20013;?#33889;萄胎发生和染色体异常的胎儿出生,这已经引起越来越多的胚胎学家的关注。
一、异常受精的评估
体外受精-胚胎移植过程中,正常受精是指卵子于受精16-20小时呈现2个清晰的原核(PN),同时有两个极体,但有时会出现单原核(1PN)、3原核(3PN)、多原核(多PN)以及未见原核受精卵。通常认为仅2PN来源的胚胎是正常受精的,0PN、1PN、≥3PN均为异常受精。
二、异常受精的机制
(一)0PN
体外受精过程中约30%的卵母细胞表现为0PN。原因可能包括:1、精子质量差,精子黏附和穿透机制的缺陷以及透明带受体缺乏等导致穿透失败。2、精子质量好,卵母细胞胞质未成熟或者卵母细胞染色体数目异常。3、雌雄原核过早融合,导致原核消失。4、晚卵裂受精卵,这种胚胎染色体异常率很高。
(二)1PN
体外受精过程中1PN的发生率为3%-6%。产生的机制可能包括:1、只有雌原核的1PN,精子异常导致雄原核形成障碍。2、只有雄原核的1PN,ICSI注射破坏了进行减数分裂的纺锤体,导致第二极体排除障碍?#21462;?、卵母细胞的孤雌激活。4、雌雄原核融合形成一个原核,一般IVF的单原核通常是二倍体。5、雌雄原核发育不同步。
(三)多PN(≥3PN)
受精卵含有3个及以上的原核成为多PN,以3PN为主。主要的原因是受精时有两个或者两个以上的精子穿过透明带进入卵母细胞,?#27542;?#20026;多精受精。可能机制包括:
1、多个精子进入卵母细胞。卵母细胞不成熟或者过熟,精子浓度过高,透明带异常,卵泡液中高孕酮和高雄激素水平等因素都可导致多个精子进入卵母细胞。
2、精子进入异常卵母细胞。正常精子进入多倍体卵母细胞,导致多精受精。
3、卵母细胞内第二极体滞留、原核碎?#36873;?br>在辅助生殖技术助孕过程中,通常认为仅2PN来源的胚胎的是正常胚胎,才可用于移?#30149;?#20294;有些卵子在观察受精时虽然为0PN,随后又发生正常卵裂,而且能发育成形态正常、评分较好的胚胎。在特殊情况下,入缺乏足够的2PN来源的胚胎,经充分的患者知情后,可移植0PN来源的胚胎。

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